Острый панкретатит на фоне алкоголизма

Алкогольный панкреатит- воспаление поджелудочной железы, спровоцированное как длительным, так и однократным приемом алкоголя. При длительном употреблении алкоголя развивается из-за токсического поражения клеток поджелудочной железы продуктами этанола или веществами, образующимися при употреблении суррогатов (хронический панкреатит). При однократном употреблении алкоголя поражение поджелудочной железы возникает из-за сочетания таких факторов, как: прием спиртного, употребление большого количества жирной пищи, курение (острый панкреатит). Острый панкреатит без надлежащего лечения и соблюдения диеты может со временем перейти в хроническую форму.

Патогенез

Механизм развития алкогольного панкреатита достаточно сложен. При поражении клеток происходит повреждение структуры поджелудочной железы по типу фиброза — замещения нефункционирующей тканью, деформируются строма и протоки, вызывая застой секрета поджелудочной железы и еще большее ее повреждение. Развивается ферментативная недостаточность, в связи с чем появляются диспепсические явления. В конечном итоге нормальная ткань железы замещается жиром и соединительной тканью, в результате чего начинает страдать и эндокринная функция – развивается сахарный диабет. При этом могут также образовываются микрокамни в протоках, кальцинаты и кисты в железе.

Симптомы алкогольного панкреатита

Локализация боли при алкогольном панкреатите зависит от преимущественной зоны поражения поджелудочной железы, но зачастую не имеет четкой локализации, возникая в верхнем или среднем отделе живота слева или посередине, иррадиируя в спину, иногда в виде «пояса» или «полупояса». При поверхностной пальпации определяется болезненность в эпигастрии, левом подреберье; при глубокой пальпации - болезненность в проекции поджелудочной железы. Самочувствие больного ухудшается, когда он садится, наклоняется вперед, принимает еду. Присоединяется тошнота и рвота, вздутие живота, частые отрыжки и диария, сопровождающаяся быстрой потерей веса.

Диагностика

Диагностика панкреатита основывается в основном на данных ультразвукового исследования брюшной полости, биохимических анализах крови, мочи и кала. В отдельных случаях могут понадобиться специальные исследования, такие как компьютерная томография и радиоизотопное сканирование поджелудочной железы. Однако необходимо отметить, что в начале заболевания типичные признаки панкреатита, выявляемые на УЗИ, отсутствуют. Только когда стенки поджелудочной отекают и начинают отмирать, врач может с уверенностью подтвердить наличие воспалительного процесса. Поэтому при сборе медицинского анамнеза врач обязательно уточняет, как давно и в каком количестве больной злоупотреблял алкоголем.

Предварительный диагноз ставится по следующим показателям крови:

Общий анализ крови:

  • Лейкоцитоз
  • Сдвиг формулы влево
  • Нейтрофилез
  • увеличение СОЭ

Биохимический анализ крови:

  • Повышение в крови активности ферментов поджелудочной железы (амилазы и липазы) и уровня С-реактивного белка
  • Увеличение активности Гамма-глютамилтранспептидаза – фермента печени и поджелудочной железы
  • Повышение содержания глюкозы, альбумина и трансферрина в моче
  • Наличие нейтрального жира, жирных кислот и нерасщепленных пищевых волокон в копрограмме

При необходимости проводится исследование пищеварительной функции поджелудочной железы путем забора и анализа проб кишечного сока из двенадцатиперстной кишки.

Осложнения:

  • холестаз (желтушный и безжелтушный)
  • кровотечения (эрозивный эзофагит, синдром Меллори-Вейса, гастродуоденальные язвы)
  • инфекционные осложнения (воспалительные инфильтраты, гнойные холангиты, перитониты, септические состояния)
  • подпеченочная портальная гипертензия
  • тромбоз портальной и селезеночной вен
  • гипогликемические кризы
  • выпотной плеврит
  • обструкция ДПК
  • рак поджелудочной железы
  • панкреатический асцит
  • абдоминальный ишемический синдром

Лечение алкгольного панкреатита

Важнейшим фактором в лечении является полный отказ от алкоголя и курения, соблюдение строгой диеты, принципы которой в последние годы стали пересматриваться, что связано, прежде всего с применением про- и пребиотиков, а также растворов для энтерального и парентерального питания. При этом остаются в силе основные принципы диетотерапии - диета должна быть механически, химически и термически щадящей, малокалорийной и содержать физиологическую норму белка (стол 5п по М.И. Певзнеру).

Медикаментозное лечение панкреатита направлено на устранение болевого синдрома и предотвращение или компенсацию функциональной панкреатической недостаточности. Купирование боли проводится с учетом причин и механизмов ее возникновения: обструкция, псевдокисты, сопутствующая пептическая язва желудка и двенадцатиперстной кишки, внутрипротоковая гипертония, воспаление и др.

С этой целью применяются следующие лекарственные препараты:

  • ненаркотические (кеторолак и др.) и наркотические (кроме морфина!) анальгетики (промедол, трамадол)
  • психотропные лекарственные средства (нейролептики, транквилизаторы, антидепрессанты) (оказывают прямой анальгетический эффект и потенцируют эффективность анальгетиков)
  • синтетические аналоги соматостатина (октреотид) (при наличии выраженного болевого синдрома и гиперфермен-темии)
  • антисекреторные препараты (блокаторы Н2-рецепторов гистамина или ингибиторы протонной помпы)
  • селективные и неселективные холинолитические средства (пирензепин, платифиллин и др.)
  • миотропные спазмолитики (мебеверин, дротаверин и др.)
  • полиферментные препараты панкреатина, не содержащие желчных кислот (после «перехода» панкреатита из стадии обострения в стадию «вялотекущего» течения)

При осложненном течении панкреатита требуется хирургическое лечение.

При проведении хирургического лечения вскрываются кисты и абсцессы, производтся резекция части железы, рассоединение спаек, закрытие свищевых ходов.

Прогноз и профилактика

Следует отметить, что хронический алкогольный панкреатит относится к заболеваниям с тенденцией к прогрессированию и склонностью к рецидивам.

При остром течении исход зависит от тяжести заболевания, достаточно часто болезнь заканчивается панкреонекрозом - некротическим процессом в поджелудочной железе, который может привести к гибели больного. Профилактика алкогольного панкреатита заключается в полном отказе от алкоголя и курения, полноценном питании с достаточным содержанием белка, ежегодном обследовании у гастроэнтеролога.

Вы можете поделиться данной статьей

Получите бесплатную консультацию прямо сейчас!

Стадии алкоголизма

Получите бесплатную консультацию прямо сейчас!

Бесплатная консультация прямо сейчас!

Врач нарколог

Полезные статьи